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족부
무지외반증
무지란, 한자로 엄지발가락을 말하며, 외반증 이란 몸 중앙에서 멀어지는 쪽으로 휘었다는 뜻입니다. 즉, 말그대로 엄지발가락이 바깥쪽으로 틀어지는 질병을 말합니다.
엄지발가락의 제1 중족골 발가락 관절을 기준으로 발가락쪽의 뼈가 바깥쪽으로 치우치고 발목쪽의 뼈는 몸 안쪽으로 휘어서 생기는 변형입니다.
제1 중족골을 둘러싸고 있는 힘줄들의 힘의 불균형으로 발생하며, 나이가 들면서 심해지는 경우가 많습니다.
발가락이 발등쪽으로 휘거나 회전 (회내) 하는 삼차원적인 변형입니다.
선천적인 원인과 후천적인 원인으로 나눠서 생각해 볼 수 있습니다.
- 선천적인 원인으로는 평발 혹은 넓적한 발이 심한 경우, 전신인대의 유연성이 심한경우, 중족골 내전증 이 있는 경우(제2 중족골이 안쪽으로 치우치는 변형이 있는 경우) 등입니다.
- 후천적인 원인으로는 외상에 의한 경우, 하이힐과 같은 신발 앞이 좁고 굽이 높은 신발을 장시간 사용한 경우에 변형이 서서히 발생할 수 있습니다.
중등도인 경우 엄지발가락 안쪽의 돌출부 (건막류) 통증이 가장 많습니다. 이 부위가 신발에 자극을 받게 되어 관절막이 두꺼워지고 염증이 진행됩니다. 관절막에 물혹이 생기는 경우도 있고, 뼈가 많이 돌출되어 나중엔 신발을 신지 않더라도 통증을 호소하는 경우도 있습니다.
고도 변형이 진행되면 엄지발가락 안쪽 돌출부 통증 뿐 아니라, 두번째 발가락이 갈퀴형으로 변하면서 발가락 발등부가 신발에 닿아 굳은살이 생기거나 헐게 됩니다. 제2 중족골통이라고 하여, 발바닥 앞쪽 중앙부에도 굳은살이 발생하고 딛을때마다 통증을 호소 합니다.
무지외반증은 아쉽게도 비수술적 치료로는 효과를 거의 볼수 없습니다! 왜냐하면 변형된 힘줄들과 뼈의 유착이 심하여 단순한 스트레칭이나 보조기, 유연성 운동만으로는 변형을 교정할 수 없기 때문입니다.
원위부 중족골 절골술
제1 중족골의 머리부분 (발가락 쪽) 을 절골하여 교정하는 방법으로, 비교적 교정각이 작아도 될 때 시행하는 방법입니다.
수술후 회복 속도가 매우 빠르고, 흉터도 적은 장점이 있습니다.
근위부 중족골 절골술
제1 중족골의 근위부분 (발목 쪽) 을 절골하여 교정하는 방법으로, 비교적 교정각이 커야할 때 시행하는 방법입니다.
수술후 회복 속도가 원위부 절골에 비해 약간 더 걸리는 단점이 있고, 흉터도 약간 크나 교정각이 크므로 전체 발모양을 잡아주어 전체 발모양이 더 예쁘고, 재발이 적다는 장점이 있습니다.
발목 관절염
무릎과 마찬가지로 발목도 체중부하를 담당하는 관절로서 천장을 이루는 경골 천장면과 바닥을 이루는 거골면에 존재하는 연골이 퇴행성 마모를 일으키는 병입니다.
과도한 육체노동, 과거 발목 주변 골절, 발목인대 불안정성등이 오래 방치된 경우에 발생할 수 있습니다.
정상적인 발목 x-ray 에서는 체중부하 방사선을 촬영하였을 때 격자 모양의 관절 간격이 존재하여야 하며, 그 간격이 일정하여야 합니다.
하지 경골 축 연장선에 거골의 중심부가 위치하여야 합니다.
하지 정렬 이상으로 발생되는 중기 발목 관절염으로, 격자 모양이 파괴되어 있고, 하지 경골의 연장선이 거골의 중심부를 통과하지 못합니다.
격자 모양이 완전히 파괴되어 있고 관절간격이 전혀 없습니다. 이런경우 실제 발목 관절의 위아래 운동 범위도 줄어들어 있을 가능성이 많습니다.
발목 중기 관절염의 치료
그대로 두면 말기 관절염으로 진행할 즉, 진행중인 관절염 단계입니다.
하지 축이 내측으로 기울어진 경우에 과상부 경골 절골술로 하지정렬을 정상으로 복원시켜 관절염이 더 이상 진행되지 않도록 진행을 막아 줍니다.
발목 말기 관절염의 치료
말기 관절염의 경우 심하고 발목의 변형이 없는 경우엔 인공관절 전치환술을 시행합니다.
발목 외측인대 파열 및 불안정성
발목에는 여러가지 인대들이 다방향으로 존재합니다. 그중 외측 복숭아뼈 아래부분에 존재하는 전거비 인대가 가장 쉽게 다치며, 치료가 제대로 이루어 지지 않는 경우 외측 인대 불안정성을 일으키는 경우가 많습니다.
인대 불안정성이 있으면서 전거비 인대 속에 뼈조각이 존재하는 경우도 있습니다.
그 뼈조각을 비골하 부골이라고 부릅니다. 비골하 부골이 있는 경우에 부골자체로 통증의 원인이 되고, 인대의 주행을 방해하여 발목 불안정성을 야기하므로, 부골을 절제해 내고, 인대를 타이트하게 복원시키는 수술이 필요하며 그 결과는 굉장히 좋습니다.
변형 브로스트롬 수술
급/만성 발목 인대 불안정성 수술에서 가장 중요한 것은 늘어진 전거비 인대를 당겨와 팽팽하게 복원하는 것입니다. 대부분의 파열은 비골쪽 골접합부에서 일어나며 수술할때에도 비골쪽 인대를 탈착한뒤 실이달린 나사못을 뼈에 박아 고정한후 인대를 실로 꿰어 넓게 봉합합니다.
인대 뿐 아니라 인대를 싸고 있는 막도 같이 당김 봉합하여 튼튼하게 봉합합니다.
족저근막염 (발바닥근막염)
족저근막은 발바닥 근막이라고도 부르며, 종골이라는 뒤꿈치뼈에서 시작하여 발바닥 앞쪽까지 전반적으로 덮고 있는 강인한 힘줄입니다.
보행시 체중을 지탱하며, 추진력을 발 앞쪽으로 전달합니다.
오래 서있는 직업을 가진분이나, 발바닥 지방패드가 얇은 분들, 평발이나 요족인 분 중에서 족저근막염이 잘 발생합니다.
족저근막염이 오래 되면 엑스레이에서 종골 돌기부분에 뼈 골극이 자라는 경우도 있습니다. 뼈돌기를 꼭 제거해야 하는 것은 아니지만, 뼈돌기가 클수록 증상이 오래 되었고, 쉽게 치료하기는 힘들다는 예측은 할 수 있습니다.
발바닥 근막염 환자의 특징은
- 아침 기상이후 첫발 딛을 때 주로 아프다.
- 좀 딛고 다니면 오히려 부드러워 진다.
- 장시간 서있거나 걷고나서 매우 아프다.
- 발뒤꿈치 뿐 아니라, 뒤쪽 아킬레스건과 장딴지도 당기고 아프다.
- 타병원에서 스테로이드 주사를 맞고 잠시 좋아졌다가 오히려 더 아프다 등이 있습니다.
90%에서 비수술적 치료를 합니다.
- 먼저 진통소염제와 발바닥 및 아킬레스건 스트레칭부터 시작합니다.
- 아침 첫발을 딛을 때 통증이 심한 분들은 야간부목 (night splint) 이 도움이 됩니다.
- 체외충격파 – 스트레칭으로 효과를 못보고 증상이 장기화 되는 경우엔 체외충격파 치료를 꾸준히 시행합니다.
- Insole (교정깔창) – 하루 서있는 시간이 너무 길어 상기 치료로 호전이 없는 경우에 아치부분을 받혀주어 발바닥 근막의 스트레스를 줄여주면 좋은 효과를 볼 수 있습니다.
- 스테로이드 주사에 대한 의견 – 통증이 극심한 경우에 한번 정도 사용해 볼수 있으나, 주사 이후 근막 자체의 퇴행성 변화가 촉진되어 치료 효과가 점점 떨어지게 됩니다. 하여 본 족부 클리닉에서는 발바닥 근막염 스테로이드 주사치료는 권하지 않습니다.
- 수술 - 관절내시경
일부 비수술적인 치료로도 회복이 되지 않는 경우에 한해 수술적 치료가 필요합니다. 대개의 경우 과거에 스테로이드 주사를 맞은 병력이 있는 경우 보존적 치료로 실패할 가능성이 매우 높습니다.
관절내시경 수술은 발바닥 내외측에 큰 절개 없이 2 개의 구멍을 만들어 그 곳에 관절경과 기구를 삽입해서 수술하는 최신 수술법입니다.
스테로이드 주사로 인해 변성이 진행된 일부 발바닥 근막을 절제해 내고 많이 자라나온 뼈돌기도 모두 제거해 줍니다. 뒤꿈치 뼈에 미세 천공술을 시행하여 그 부위가 섬유 조직으로 덮히게 되면 통증이 점점 좋아집니다. 관절경적 수술로 인해서 통증 및 출혈의 최소화, 정밀 수술, 입원 기간의 최소화가 가능해 졌습니다.
평발 (Pes planus)
평발이란 발에서 가장 흔한 변형으로, 발바닥의 안쪽 세로궁 아치(arch)가 비정상적으로 낮아지거나 소실되는 변형입니다.
이차적으로 발뒤꿈치는 바깥쪽을 향하게 되고 (후족부 외반) 발 앞쪽은 회내전 변형이 되기도 합니다.
안쪽 아치의 성장은 5~8세 이후에 완성된다고 하며 따라서 5세 미만 소아에서의 평발은 생리적 평발이라 부르며 구지 치료가 필요하지 않습니다.
안쪽 아치가 완성되는 6~8세를 기점으로 그 유병률이 급격히 감소하는 특징을 보이고 있습니다.
성인에서의 평발의 경우, 원인 불명이나, 흔히 볼 수 있는 원인은 다음과 같습니다.
- 외상 후(종골 골절, 족근 중족 관절 손상, 발목 관절의 골절 등의 후유증)
- 후 경골근 건의 기능 상실
- 소아 마비나 뇌성 마비와 같은 신경 근육성 질환
- 부 주상골, 족근 골 결합
증상
증상이 없는 경우가 대부분이며 동통이 발생하는 경우에는 모호하고, 둔한 통증이 발에서 발목 관절, 하지까지 발생할 수 있고 장시간 서있거나 걷게되면 만성적인 발의 피곤함을 느끼게 됩니다. 소아인 경우에는 달리기나 먼 거리를 걷지 않으려고 하며, 체육 활동을 싫어하게 되는 경우가 많습니다.
성인의 경우에는 외관 상 발 안쪽 아치가 소실되고 발뒤꿈치가 바깥쪽으로 기울어집니다. 신발 안쪽이 주로 닳으며, 장시간 보행 및 운동 시 통증을 느낄 수 있습니다.
단순 방사선 검사
모든 지표는 체중을 실어 서 있는 자세로 측정합니다.
(1) 거골-제1중족골 간 각(talus-first metatarsal angle)
거골 몸체의 상부 관절면의 후방 끝과 거골두의 관절면의 중장을 잇는 거골의 축이 제1중족골의 중앙선과 일직선일 경우를 정상, 거골 축이 제1중족골의 축의 바닥쪽을 향하면 편평족, 배부를 향하면 요족, 그 각도가 바닥쪽이나 배부로 4도까지는 정상으로 간주합니다.
(2) 거종각
정상은 33도(범위, 25~45도)이며, 촬영 시 방사선 빔의 각도를 달리하여도 큰 변화가 없는 신빙성이 있는 판단 방법입니다.
(3) 종골 피치각(calcaneal pitch angle)
종골의 하연이 바닥면과 이루는 각도이며, 정상은 16.8±5.6도입니다
깔창교정
깔창이 내측 종아치 부분이 찌그러 지는 것을 잡아주어 후족부가 바깥으로 틀어지는 것을 잡아줍니다.
교정수술
평발 교정 및 삼중 관절 고정술
내성발톱
발톱이 안으로 파고들어 염증이 생기는 것을 내성 발톱이라고 합니다.
고름이 나오거나 통증이 심해 일상생활이 불편하면 시술을 받는 편이 낫습니다. 발톱 무좀이 있는 경우에는 발톱 무좀약을 장기간 복용 하셔야 합니다.
치료는 대부분 시술적 치료를 요합니다.
(1) 외측 부분 기질 절제술
파고드는 부분의 발톱 일부를 절제해 내고 발톱 뿌리를 같이 도려내여 재발하지 않게 만듭니다. Winograd 수술법이라 부릅니다.
(2) KD를 사용하여 발톱 변형 교정술
KD 기억합금 금속을 이용하여 발톱을 인위적으로 펴주는 방법입니다.
(3) 발톱 기형 변형 교정술
발톱 아랫면 연부조직을 평평하게 펴주는 방법으로, 변형의 정도에 따라 다양한 시술 방법을 조합하여 사용합니다.
