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어깨
회전근개파열
회전근개는 어깨를 둘러싸고 있는 힘줄입니다. 어깨관절의 움직임과 안정화를 담당하고 있기 때문에 팔을 움직일 때 통증이 발생하게 됩니다. 특히, 팔을 뒤로 돌리거나, 옆으로 벌릴 때 통증이 생기게 됩니다. 팔을 올릴 때 어느 범위까지는 통증이 생기다가도 오히려 팔을 다 올리면 통증이 없어지는 경우도 있고, 팔을 내릴 때 팔이 툭 떨어질 정도로 힘이 빠지는 경우도 있습니다.
회전근개가 손상될 경우, 어깨보다는 약간 아래쪽, 즉 윗팔 쪽에 증상이 생기는 경우가 많습니다. 환자분들 중에는 팔이 아픈데, 어깨 문제였냐고 의아해하시는 분들도 있습니다.
어깨통증은 밤에 더 심해집니다. 낮에도 어느 정도 통증이 있지만, 견딜 만해서 일상생활에는 문제가 없는 것처럼 보이지마, 밤이 되면 통증이 심해져 잠을 잘 수 조차 없을 정도가 되는 경우도 흔합니다.
회전근개파열의 원인 중에서 가장 중요한 것은 나이입니다. 일종의 퇴행성 변화라는 것입니다. 나이가 들면서 힘줄에 변성이 생겨 점차 약해지다가 파열이 되는 것입니다. 물론, 넘어지거나 다치면서 발생하는 경우도 있으나, 이런 경우도 기본적으로 나이가 들면서 약해진 힘줄이 파열된다고 보는 것이 맞습니다. 그 외에 심한 외상이나, 반복적인 운동 및 무리로 인해서 젊은 나이에 생기는 경우도 있습니다.
회전근개는 인대가 아니라 힘줄이다. 힘줄 파열은 점점 진행한다.
많은 환자분들이 인대가 파열된 것 아니냐라고 질문합니다. 회전근개는 인대가 아니고 힘줄입니다. 인대는 관절을 연결시켜주는 구조물로, 섬유성 조직으로만 이루어져 있습니다. 하지만, 힘줄은 근육과 뼈를 연결해주는 구조물로 근육의 끝부분입니다.
힘줄은 파열되면 근육이 수축을 하기 때문에 파열된 부분이 그 자리에 있지 않고 근육이 수축하는 방향으로 끌려 들어갑니다.
발목의 아킬레스힘줄, 어깨 회전근개힘줄, 손가락 주변의 힘줄 등이 대표적입니다. 힘줄이 파열될 경우 파열된 부분이 점점 안으로 들어가기 때문에 반드시 수술로 봉합해 주어야 합니다. 오랫동안 방치될 경우 연결되어 있는 근육도 변성이 생겨 영원히 기능을 잃을 수도 있습니다. 반면, 인대의 경우는 파열이 된다하더라도 그 자리에 있기 때문에 대부분 고정하고 추후 재활을 한다면 수술 없이 잘 회복될 수 있습니다.
관절내시경수술
회전근개파열 수술은 이전에 절개 후 이루어 졌지만, 최근에는 몇 개의 구멍을 통해서 관절내시경을 통해서 진행됩니다. 출혈 및 통증이 심하지 않기 때문에 빠른 회복이 가능하며, 연세가 많으신 환자분들의 경우도 특별한 어려움 없이 회복될 수 있습니다. 관절내시경은 초소형 초정밀 카메라를 관절 속에 넣어서 진행되기 때문에, 매우 정밀한 수술이 가능합니다. 숙련된 의사의 경우 30~60분 정도면 끝난다.
뼈가 같이 자라있어서 제거하는 것이 필요하다.
어깨의 지붕역할을 하는 견봉이라는 뼈가 있습니다. 회전근개힘줄은 견봉의 바로 밑에 있기 때문에 힘줄파열과 견봉의 변화가 동시에 발생합니다. 대부분 견봉에 뼈가 자라서 힘줄을 누르게 되기 때문에 관절내시경 수술을 할 때, 이 뼈도 같이 제거를 해주어야 합니다.
석회성건염
어깨에 불이 났다. 극심한 통증이 있는 경우가 많다.
석회성 건염은 어깨관절 주변에 침착된 석회로 인해서 통증이 유발되는 질환입니다. 어깨병의 증상이 대부분 비슷하지만, 석회성 건염의 경우 매우 극심한 통증을 유발할 수 있습니다. 응급실을 가야겠다고 생각할 정도도 많습니다. 팔을 꼼짝도 못할 정도의 극심한 통증입니다. 그러나, 항상 그런 것은 아니고, 팔을 움직일 때, 옷 입고 벗을 때 통증이 발생할 수 있고, 야간통도 나타날 수 있습니다.
석회성건염은 회전근개 힘줄의 변성을 동반한 경우가 많기 때문에 회전근개파열과 비슷한 증상을 보일 수도 있습니다.
침착된 석회에 대해서 뼈처럼 단단한 것으로 생각하시는 분들이 있습니다. 석회는 뼈를 이루는 성분인데, 제자리가 아닌 다른 곳에 침착이 되는 것으로, 치약이나 분필가루를 뭉쳐 놓은 듯한 양상입니다.
심해도 수술 필요한 경우는 많지 않다. 저절로 없어지는 경우도 많다.
대부분의 석회는 시간이 지나면서 우리 몸에서 스스로 흡수됩니다. 극심한 통증이 있더라도 고비만 넘긴다면 특별한 문제 없이 치료가 가능합니다.
최근에는 초음파로 위치를 확인하면서 주사기로 석회를 제거하는 방법이 사용되고 있어 더 쉬운 치료가 가능해졌습니다. 다만, 일부 환자에서 수개월 혹은 수년 동안 지속적으로 반복적으로 통증을 유발하는 경우가 있어서 수술적 치료가 필요로 하게 됩니다.
관절내시경수술로 해결한다.
수술적 치료는 다른 어깨병과 마찬가지로 관절내시경으로 합니다. 몇 개의 구멍을 통해서 카메라와 기구를 삽입한 후 수술을 하는 최첨단 수술법으로 비교적 쉽게 치료가 가능합니다.
습관성 어깨탈구
어깨는 접시 위의 공이다.
어깨관절은 다른 관절과 달리 관절 자체의 안정성이 매우 낮습니다. 접시와 같은 관절와 위에 공과 같은 상완골의 머리가 만나서 관절을 이루기 때문입니다. 따라서 어깨관절의 안정을 유지하기 위해서는 인대 및 힘줄의 역할이 매우 중요합니다. 어깨 관절은 두 개의 뼈가 서로 구속하지 않아 넓은 운동 범위를 보이지만 태생적으로 불안정하기 때문에 탈구가 다른 관절에 비해서 쉽게 발생합니다.
습관성 어깨탈구는 크게 비외상성과 외상성이 있습니다.
습관성 탈구는 수술하는 경우와 수술하지 말아야 하는 경우가 있다.
비외상성 습관성 어깨탈구는 어깨주변의 인대가 약해서 관절에 불안정성이 발생합니다. 이런 환자의 경우, 전신적인 인대 이완이 동반되어 있어 손가락이나 팔꿈치, 무릎 등의 운동범위가 더 넓은 것이 특징입니다. 비외상성 어깨탈구는 수술적 치료 보다는 비수술적 치료(특히, 재활운동치료)로 대부분 회복됩니다. 일부 인대이완이 매우 심하거나, 다른 병변이 동반된 경우에 한해서 수술적 치료를 필요로 하게 됩니다.
외상성 습관성 어깨탈구는 사고로 인해서 발생한 어깨 탈구가 온전히 회복되지 않고 습관성이 된 경우입니다. 최초로 어깨 탈구가 발생하였을 때, 어깨의 안정성에 매우 중요한 역할을 하는 인대가 붙는 자리가 파열된 후 온전히 치유되지 않아 불안정성이 남게 됩니다. 의학적으로 이 병변을 ‘방카르트 병변’이라고 부릅니다. 방카르트 병변이 있는 어깨 탈구는 대부분 수술적 치료로 회복이 가능합니다.
젊을 때 탈구는 습관성으로 간다.
최초 탈구가 발생한 나이가 어릴수록 습관성 탈구로 진행할 가능성이 높습니다.
그 외에, 활동적인 남성, 스포츠선수 등도 습관성 탈구로 진행하는 위험 요인입니다.
관절내시경 수술
습관성 어깨탈구 수술에서 가장 중요한 것은 위에서 설명한 방카르트 병변을 복원시켜 주는 것입니다. 이전에는 어깨 앞쪽에 절개를 한 후 수술하였지만, 최근에는 대부분 관절내시경 수술로 비교적 쉽게 치료가 가능합니다. 관절내시경 수술은 어깨에 큰 절개 없이 몇 개의 구멍을 만들어 그 곳에 관절경과 기구를 삽입해서 수술하는 최신 수술법입니다. 이로 인해서 통증 및 출혈의 최소화, 정밀 수술, 입원 기간의 최소화가 가능해 졌습니다.
관절와순파열, 슬랩
관절와순은 어깨 관절 속의 인대나 힘줄이 붙는 자리다.
관절은 두 개의 뼈가 서로 만나 움직이는 부분입니다. 어깨의 경우는 몸쪽에 견갑골의 관절와라는 부분과 팔쪽에는 상완골의 머리 부분으로 구성되어 있습니다. 관절와는 작은 접시 모양으로 되어있고, 주변에는 어깨를 붙들어 주는 인대 및 힘줄이 붙습니다. 이 붙는 부분을 관절와순이라고 합니다. 상부관절와순 파열을 의학용어로 ‘슬랩 (SLAP)’이라고 부릅니다.
파열되고도 잘 던지는 투수가 많다.
관절와순 파열은 퇴행성 변화에 의해서 발생하는 경우가 대부분이나, 이 경우는 대부분 어깨 통증과는 무관합니다. 실제로 문제가 되는 경우는 반복적으로 무리하게 어깨를 사용하는 운동을 하는 환자입니다. 야구 선수와 같이 팔을 많이 사용하는 선수의 경우 관절와순 파열이 매우 흔하게 발생합니다.
관절와순파열이 발생해도 대부분 특별한 문제 없이 살아갈 수 있습니다. 대부분 일상 생활에는 큰 문제가 없고, 특정 동작을 할 때에만 제한적으로 증상이 생기기 때문입니다.
이런 경우도 대부분 재활을 하면 특별한 문제 없이 회복이 되기 때문에 관절와순파열이 있는 선수들도 대부분 문제 없이 선수생활을 할 수 있습니다.
관절내시경 수술
일부 비수술적인 치료로도 회복이 되지 않는 경우에 한해 수술적 치료가 필요합니다. 파열된 관절와순 병변을 복원하는 수술을 받아야 하며, 다른 어깨병과 마찬가지로 대부분 간단한 관절내시경 수술로 가능합니다. 관절내시경 수술은 어깨에 큰 절개 없이 몇 개의 구멍을 만들어 그 곳에 관절경과 기구를 삽입해서 수술하는 최신 수술법입니다. 이로 인해서 통증 및 출혈의 최소화, 정밀 수술, 입원 기간의 최소화가 가능해 졌습니다.
유착성 관절낭염
저절로 나을 수도 있는 병이다.
‘오십견’이라고 알려진 어깨병입니다. 시간이 지나면서 서서히 회복하는 경우가 많아 많은 환자분들이 참고 견디는 경우가 많습니다.
하지만, 회복 기간이 2-3년까지 걸릴 수 있기 때문에 그 고통은 이루 말할 수 없습니다.
유착성 관절낭염의 증상은 다른 어깨병과 매우 유사합니다. 어깨를 움직일 때 통증이 발생하여 팔을 올리거나 뒤로 돌릴 때 통증이 발생됩니다.
어깨의 운동 범위가 전체적으로 줄어들어서 옷을 입고 벗기 힘들어 지며 반대쪽 어깨로 손을 보내기가 힘들게 됩니다.
대부분이 어깨병과 증상이 비슷하기 때문에 자칫 수술이 필요한 회전근개파열과 같은 병일 수 있는데, 유착성 관절낭염으로 생각하고 방치하였다가 치료 시기를 놓치는 경우가 많습니다.
어깨통증이 있을 때는 스스로 진단하여 방치하면 안되며 반드시 어깨전문의의 진찰을 받아야 합니다.
적극적인 재활치료가 매우 중요하다.
유착성 관절낭염은 대부분 재활운동치료로 회복 가능합니다. 그러나, 통증이 심하면 운동치료가 어렵기 때문에 통증조절이 무엇보다 중요합니다. 초음파 유도 주사치료 혹은 약물 치료 등으로 통증을 조절한 후 재활운동을 하는 것이 좋습니다.
운동재활치료을 임의로 바른 방법으로 하지 않을 경우 오히려 병이 심해질 수 있습니다. 가능하면 전문의의 처방을 받고, 물리치료사의 도움을 받아 운동치료를 하는 것이 좋습니다. 또한, 치료용 운동을 잘 습득해서 스스로 집에서 하는 것이 매우 중요합니다.
오랫동안 지속되는 경우 관절내시경으로 치료한다.
비수술적인 방법으로도 잘 회복되지 않을 경우 의사의 판단에 따라서 마취하 관절수동술 혹은 관절내시경 수술로 치료할 수 있습니다.
마취하 관절수동술은 수면마취를 한 후 팔의 운동범위를 어깨전문의가 넓혀주는 치료법입니다. 소염제 및 유착 방지제 등을 같이 주사하여 거의 완벽하게 치료할 수 있습니다.
시간은 5분정도 소요됩니다. 심한 경우는 관절내시경 수술로 치료할 수 있습니다. 유착이 심하고 두꺼워진 관절막을 넓혀주고 염증을 제거하는 수술로 효율적인 치료를 할 수 있습니다. 관절내시경 수술은 큰 절개 없이 몇 개의 구멍을 만들어 그 곳에 관절경과 기구를 삽입해서 수술하는 최신 수술법입니다. 이로 인해서 통증 및 출혈의 최소화, 정밀 수술, 입원 기간의 최소화가 가능해 졌습니다.
쇄골골절
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쇄골 어느 부위가 골절되었는지가 중요하다.
쇄골은 가장 흔한 골절 중 하나입니다. 보통 어깨로 혹은 팔을 짚으며 넘어질 때 발생합니다.
최근 스키나 보드, 자전거 스포츠 인구가 늘면서 더 늘어가는 추세입니다.
쇄골은 긴 모양을 가지고 있어서 주로 중간 부분에 골절이 많이 생깁니다. 가장 흔하지만, 수술 없이도 대부분 잘 붙습니다. 하지만, 어깨 쪽 부분이 골절될 경우에는 잘 안 붙기로 유명해서 대부분 수술을 필요로 합니다.
잘 붙지만, 삐딱하게 붙는 경우가 많다.
중간 부분이 골절된 경우에는 대부분 잘 붙지만, 너무 심하게 어긋나 있거나, 분쇄가 심할 때는 수술을 고려합니다. 자연적으로 유합이 될 경우 대부분 정상적인 해부학적 모양대로 붙는 것이 아니라 약간 어긋난 상태로 붙는 경우가 많습니다. 특히, 쇄골은 긴 막대모양인데, 짧은 상태로 붙어 전체적인 길이가 줄어드는 경우가 흔합니다. 이런 경우 뼈는 붙어도 어깨의 기능 감소가 불가피합니다.
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비수술에서 점차 수술로 변하고 있다.
수술기술이 발전했고, 위에서 말한 대로 약간 변형되어 유합될 경우 어깨 기능의 감소가
발생하는 것이 알려지면 최근에는 치료의 트렌드가 점차 수술로 변하고 있습니다.
수술적 치료를 할 경우, 비수술에 비해서 통증이 휠씬 적고 기능회복이 빨라 일상생활로의
복귀가 휠씬 빠릅니다. 수술 후 2-3주면 일상생활이 가능합니다.
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최신 잠김 금속판을 사용한다.
수술로 골절된 부분을 고정할 때 금속판과 나사를 사용됩니다.
최근 ‘잠김 금속판’이라는 최신 재료를 사용하면서 결과가 월등히 좋아졌습니다.
잠김 금속판을 이용할 경우 짧은 금속판으로도 휠씬 강력한 고정을 할 수 있습니다.
