목·허리 클리닉 - 허리디스크, 목디스크, 척추관협착증

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디스크 ( 목/허리 )

디스크

디스크는 추간판이라고 하는데 쉽게 말하면 척추 뼈 사이에 위치한 판이라고 보시면 됩니다.
디스크는 생활 속에서 척추에 받는 충격을 분산시켜주는 역할을 해줍니다.

디스크로 인한 <통증의 생화학적 원인>
디스크 손상과 통증의 정도가 일치하지 않는 이유는 생화학적 요인 때문입니다.
디스크가 찢어지면(터지면) 수핵에서 염증물질이 흘러나오게 되는데 대표적인 물질이 phospholipase A2 와 cytokine 입니다. Phospholipase A2는 신경을 자극하여 신경부종 및 손상을 일으켜 통증을 유발합니다. 그리고 cytokine는 신경의 기능을 떨어뜨리고 추간판의 퇴행성 변화를 촉진시킵니다.
<통증의 생역학적 원인>
디스크가 튀어나와 신경을 압박하게 되면 신경의 혈액순환이 저하되어 허혈로 인한 통증이 발생하게 됩니다. 디스크가 튀어나와 신경을 압박하는 정도는 심한경우에는 400mmHG인 경우도 있습니다. 이 압박력은 여성분들이 신는 압박스타킹의 압력이 보통 28mmHG인 것에 비교해 본다면 무려 13배에 해당하는 강한 압력입니다.
신경의 혈액순환이 저하되는 경우에는 비수술치료에 효과가 없는 경우가 많습니다.

어떻게 치료하나요?

터진 디스크는 시간이 지나면서 나아질 확률이 있습니다.
다만 좋아지는 확률은 디스크의 손상된 양상에 따라서 달라집니다.

Sequestration, Extrusion, Protrusion, Bulging disc

Sequestration
Extrusion
Protrusion
Bulging disc

Sequenstration	Extrusion	Protrusion	Bulging disc
작아질 확률 96%	작아질 확률 70%	작아질 확률 41%	작아질 확률 13%
이 중 43% 에서 완전소멸	이 중 15% 에서 완전소멸

※ 디스크는 최초 탈출 후 1~2개월 내에 가장 많이 줄어들게 됩니다.
참고논문 ( The probability of spontaneos regression of Lumbar herniated disc :
a systemic review, Clinic Rehabilitation 2015. Vol. 29(2) 184-195 )

신경주사치료

신경주사치료는 디스크 신경사이의 공간에 영상투시 장치를 이용해서 치료약물을 주입해주는 효과 좋은 치료법입니다.

- 효과1 디스크에서 흘러나온 화학물질을 없애줍니다.
- 효과2 디스크로 인하여 발생된 신경부종, 신경혈류장애를 회복시켜줍니다.
- 효과3 화학물질로 인한 디스크 손상을 줄여주게 됩니다.

신경주사치료의 주요 성분

스테로이드 [dexamethasone]
- 염증물질 제거 신경회복
국소마취제 [lidocaine]
- 혈액순환, 신결재활성화
유착방지제 [hyaluronidase]
- 디스크가 신경에 눌러붙는 유착방지
생리식염수 [saline]
- wash out 작용

달려라병원에서는 단순히 척추주위 근육에 놓는 주사나 일반적인 신경주사치료와는 달리 MRI에서 정확하게 확인된 통증유발 부위를 찾아서 이 부위에 직접 주사하는 경추간공 접근법 (transforaminal approach)을 이용하여 치료효과를 극대화 합니다.

풍선확장술

척추관 협착증 및 심한 디스크 환자에게 유용한 치료법으로 카테터 끝 부위에 약 지름 5mm 정도의 풍선처럼 부풀릴 수 있는 기능의 특수 카테터를 이용해서 약물의 투입효과를 높이고 상당수준의 물리적인 유착제거도 가능한 획기적인 시술법입니다.

통증 50% 감소, 걷는 거리 3배 향상, 국제 통증학술지 ‘pain physician' 발표
서울아산병원교수팀-안정성, 유효성 입증
보건복지부 신의료기술인증
짧은 시술시간(10분), 당일 퇴원 가능

신경성형술

디스크나 협착증으로 인한 통증이 발생한 경우 특수한 관(카테터)을 이용하여 통증의 원인이 되는 신경 부위의 염증이나 신경부종 등을 가장 효과적으로 감소시켜주는 시술입니다.

국소 마취로 시술시간이 짧고(10분) 절개를 하지 않음.
수술이 어려운 고령이나 내과질환 환자 등에 안전하게 시행가능
특히 여러마디에 걸쳐서 병소가 있는 경우에 유용함

양방향 척추 내시경

특징

약 7mm 내외로 2개의 구멍을 뚫어 한쪽은 내시경을 삽입하여 수술 부위를 가깝게 정확하게 보며, 다른 한쪽으로는 수술 기구를 삽입하여 통증 부위를 제거하는 수술방법입니다. 양방향으로 삽입된 내시경과 수술 기구들은 정상조직을 거의 손상하지 않고 병변 부위에 접근합니다. 부위(파열된 디스크, 협착된 척추관)를 직접 확인하는 동시에 병변 부위를 바로 제거하기 때문에 더욱 정밀하게 손상없이 수술이 진행됩니다. 절개 부담을 크게 낮추어 회복기간이 단축되고 흉터 걱정을 하지 않아도 되는 장점이 있습니다.

방법

7mm 내외로 구멍을 두개 뚫어 다른 한쪽은 내시경 장비를 한쪽은 특수 수술기구를 삽입합니다.
내시경으로 직접 보면서 신경통로가 좁아진 협착부위를 정확하고 안전하게 넓힐 수 있습니다.
돌출된 디스크를 신경손상 없이 안전하게 제거할 수 있습니다.

미세현미경감압술

가장 안정하고 검증된 수술방법
오차없는 정확함으로 완벽한 회복
골프선수 타이거우즈도 미세현미경 수술로 치료받아

특징

최첨단 미세현미경을 보면서 최소의 피부절개로 정상조직을 최대로 보존하는 수술법입니다. 2cm정도의 절개 후에 수술현미경을 이용하여 10-15배 정도 확대영상을 보면서 수술을 합니다. 따라서 신경, 혈관, 근육 등의 정상조직이 손상될 가능성을 최소화 합니다. 따라서 수술후 회복도 빨라서 3-4일 입원 후 일상 생활로의 복귀가 가능합니다.

방법

전신마취나 부분마취 후에 피부를 절개하고 다이아몬드 고속드릴(Midas Rex Legend, Medtronic)을 이용하여 현미경을 보면서 척추후궁뼈(lamina)의 일부를 갈아냅니다. 이후 신경을 압박하고 있는 황색인대(ligamentum flavum)나 디스크 덩어리를 제거합니다.

척추관협착증

척추뼈 속에 신경이 지나가는 통로인 척추관의 크기는 사람마다 조금씩 다릅니다.
협착증이란 척추의 퇴행성 관절염의 결과로 척추를 구성하고있는 구조물들이 부어서 두툼해진 상황입니다.
물론 척추관이 협소해 지겠죠? 이로 인해서 신경이 압박되어서 통증을 유발합니다.
단순히 디스크가 튀어나와서 신경을 압박하는 디스크와는 다릅니다.

척추관협착증의 대표적인 증상은 다음과 같습니다.

다리가 저리고 무거워서 오래 걷지 못함
걸을때 모래위를 걷는 느낌이고 다리가 후끈거림
엉덩이와 항문주위가 저림

척추관협착증 치료사례

어떻게 치료하나요?